Oficina de Audiovisual - Escola de Cinema Darcy Ribeiro - Inscrições de 31/08 a 07/09 de 2010

 

FICHA DE INSCRIÇÃO

Oficina de Audiovisual no Ponto de Cultura ABD/Antares

Dados Pessoais (preenchimento obrigatório):

Nome do Candidato:

Endereço:

Bairro:

Cidade:

Estado:

Telefones:

E-mail:

DataNascimento:

/      /

Sexo: F(  )  M(  )

Área de Formação

Grau de Instrução: È Sócio da ABD/PI?

________________________________________________ Sim (       )         Não (       )

                          

Dados Profissionais:

Órgão/Empresa:							Unidade:
Endereço:
Bairro:			Cidade:						Estado:
Telefones:				E-mail:
Cargo/Função:

  

Eu, acima descrito, autorizo a Instituto Brasileiro do Audiovisual - Escola de Cinema Darcy Ribeiro e A Associação Brasileira de Documentaristas – Secção Piauí, com sede na cidade do Teresina-PI, Rua Jonathas Batista, nº 841, Bairro Centro/norte, CPNJ – 07.256.108/0001-99, a utilizar minha imagem, tanto fotográfica como gravada em vídeo ou filmada, com ou sem áudio, na divulgação dos cursos realizados pela Escola de Cinema Darcy Ribeiro e ABD/PI em todos os tipos de veículos de mídia, neste ou em qualquer tempo, sem nenhum ônus ou pagamento de direitos de nenhuma espécie. Nada mais tendo a declarar ou reclamar, assino e dou fé.

 

Assinatura: ____________________________________________

Obs.: os alunos selecionados que tiverem enviado a ficha pela internet deverão assinar a ficha de inscrição no primeiro dia de aula.

 De qual forma utilizará esse conhecimento da oficina para multiplicá-lo ou para engrandecimento profissional  (preenchimento obrigatório)?

Breve currículo (preenchimento obrigatório):